区委、区政府：
现将城东区医疗保障局2023年法治政府建设工作报告如下：
区医疗保障局法治政府建设工作在区委区政府的领导下，在区依法治区办的精心指导下，按照《中共西宁市城东区委全面依法治区委员会2023年工作措施》《2023年法治政府建设工作要点》要求,从本单位实际出发，结合医疗保障工作，加强法律法规和医保政策宣传，坚持依法行政，较好完成了2023年的各项工作。法治建设工作以落实《区法治宣传教育的第八个五年规划（2021-2025年）的通知》（东区党〔2022〕55号）、《城东区贯彻落实关于进一步加强市县法治建设的意见工作措施》（东法办发〔2022〕6号）、《关于城东区全面推行行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法制审核制度的工作方案》（东区政办〔2019〕95号）、《西宁市城东区贯彻落实〈法治中国建设规划（2020-2025年）〉的工作措施》（东区党〔2021〕160号）等文件要求，努力提升依法决策、依法管理、依法行政的水平。紧紧围绕建设中国特色社会主义法治体系、建设社会主义法治国家的总目标，牢固树立为民服务理念，坚持统筹推进，切实履行职责，坚持以构建和谐医保为目的，以加强基本医疗保险经办管理为主线，重点抓巩固参保覆盖面，积极参与基金管理规划信息化建设，提升经办服务能力等工作，不断推进医保工作有效平稳运行，保证党中央、国务院关于法治政府建设的决策部署落到实处，全力推进法治政府建设东区医保新篇章。
（一）区医疗保障局主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况
自“八五”普法启动以来，区医保局第一责任人紧紧围绕区委、区政府的决策部署，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神和习近平法治思想，深刻领悟“两个确立”、增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，认真履行法治建设第一责任人职责，增强法治意识，坚持统筹推进，培育法治信仰，自觉运用法治思维推动医保法治发展、化解矛盾、维护稳定，扎实推进法治政府建设，全面落实区委、区政府和上级业务主管部门提出的法治建设各项任务。
区医保局主要负责人积极履行推进法治建设第一责任人职责。局党支部对法治建设工作高度重视，局党支部书记作为第一责任人，对依法行政工作及时部署、及时督促，积极带动干部职工学法用法守法，同时将法治建设纳入年度工作计划，要求把法治建设体现到医保业务工作和日常管理中，引领我局法治政府建设工作稳步开展。
（二）推进法治政府建设的主要举措、成效和特色亮点工作
1、严格落实依法行政责任制。一是实行局干部职工学法常态化，推动完善内部学习监督检查。2023年我局以学习教育年为契机，积极开展了全面从严治党、党的二十大精神、习近平总书记批示讲话精神等重要论述的学习，深入领会习近平法治思想精髓，淬炼法治思维。同时采取专题学习、党支部会议、医保局理论学习组学习等方式开展法治专题学习，把法治思想灌溉到每一项医保工作中。积极发挥领导干部的引领和示范作用，将依法行政作为全方位评测的重要内容，从而强化法治意识，提高依法行政素养。2023年我局开展党支部理论学习52次，法律知识学习13次，医保业务学习43次，撰写心得体会36篇。二是制定年度学法计划。明确集中学法的时间和内容，保证学法的制度化、常态化。指定医保办公室承担学法管理工作，2023年我局组织《宪法》《民法典》《黄河保护法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《反食品浪费法》《档案法》等法律法规学习，同时采取多种形式开展医保领域法治宣传教育，提高医保两条例全民知晓率，截止目前开展了下社区进商场宣传教育活动12次。在全区内全面开展医保普法宣传教育工作，以定点医药机构、医师药师、参保人员等为重点群体，以宣传欺诈骗保行为和举报形式、举报电话为重点内容，采用多维立体式宣传，强化参保群众维权意识和法制观念，构建全社会共同关注参与支持医保基金安全的良好氛围。推动法治医保和法治为民理念。三是强化队伍建设，提升依法行政素养。充分利用党支部集中学习、业务学习、执法人员法律知识培训等契机，开展法律法规的学习和培训，切实提高全局干部职工的法治意识，落实医保局工作人员学法用法制度，积极组织干部职工参加学法用法考试，2023年我局学法用法考试参考率和通过率均达到100%。重点学习《医疗保障基金使用监督管理条例》等与医疗保障工作相关的法律、法规和规章，持续加强法治方面的业务培训，提升医保队伍行政执法能力。
2、明确目标，推动工作任务落实。一是根据法治政府建设工作的目标和要求，按照有关文件精神，我局开展普法依法治理工作，结合普法教材实用性、知识性的需要，落实领导责任制，明确工作任务和责任，以提高依法执政能力为重点，广泛开展普法宣传教育活动。通过一系列宣传动员工作，把全体干部职工的思想统一到“依法行政、依法执政、依法办事”上来，增强法律素质和法律责任，为普法工作的顺利开展提供了有力的组织保障。不断推进干部职工法治宣传教育的同时，致力于在法律法规与实际工作开展的结合上下功夫，认真贯彻落实上级主管部门制定的对两定医药机构监督监管责任及其责任追究制等制度。严格按照监督监管事项目录，切实提高依法监管和文明监管水平。二是全面推进政务公开公示制度，贯彻落实《关于城东区全面推行行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法制审核制度的工作方案》，对照法治政府建设重点工作清单，统筹推进政府信息公开、权责清单公布，依法依规公开部门信息，畅通公开渠道，规范受理、办理、答复等环节，深入推进行政权力公开透明运行。2023年我局通过区政府网站及时向社会公开信息13次。三是依法全面履行政府职能，加强医保基金监管。为全面学习贯彻党的二十大精神，进一步落实省、市医保工作部署，加强医疗保障协议管理，确保医保基金安全平稳运行，城东区医疗保障局于3月14日上午举办城东区定点医药机构规范使用医保基金培训会。传达学习了中共二十届二中全会精神、党的十八大以来习近平总书记对医疗保障工作作出的重要论述和指示批示精神；解读了《医疗保障基金使用监督管理条例》《定点医药机构服务协议》进行了专题培训；通报了违规使用医保基金典型案例。对定点医药机构在基金使用中应该做什么，不得做什么作了进行了具体细致的举例分析。通过培训学习，提高了思想认识，树立起维护医保基金安全是全社会和每个参保人的共同责任的意识，做到加强医保基金监管，切实维护医保基金安全。
（三）推进法治建设和法治政府建设存在的不足和原因
一是“放管服”改革需要进一步深化；
二是监管人员综合监管能力未能完全适应综合监管工作新要求，有待提高；
三是结合医保职能加强法治宣传的力度还不够大，针对性、实效性有待加强；
四是对法律、法规的学习虽已进入常态化，但应用于指导实践、推动工作的水平不足；
（四）下一步推进和法治政府建设工作思路及主要安排
我局将继续深入学习贯彻习近平法治思想和中央全面依法治国工作会议精神，积极履行医疗保障职责，对标对表，持续优化营商环境，深入开展我为群众办实事活动，解决群众最关心最直接最现实的医疗保障问题。
一是推进法治政府信息化建设，提升医保经办服务水平。认真做好“放管服”改革，推进“一窗通办”“跨省通办”“就近办”。扩大异地就医直接结算范围，规范参保群众跨省住院费用结算工作，减少窗口报销数量。优化和完善医保业务经办流程，清理经办过程中的卡点和堵点，不断推进医保经办服务标准化、规范化。强化法治政府建设信息科技保障，通过加强医保信息化建设，打造智慧医保，让数据多跑路，群众少跑腿。推动政务服务“好差评”制度，不断提升医保经办服务水平。
二是认真履行部门职责，强化医保基金监督管理。将继续加强部门沟通、协作，构建内部监管和外部监管相结合的监管机制，与市场监督管理、卫生健康局、纪委等部门分工协作、相互配合，持续加强对医保基金的监督管理，严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》和基金监管监督检查全覆盖工作要求，进一步聚焦全区医疗保障违法违规和欺诈骗保行为，通过自查自纠、抽查复查等方式，逐一排查违法违规违约行为，实现现场检查全覆盖，规范医保服务行为。加强部门联合执法、完善打击欺诈骗保部门联席会议制度。建立完善医保基金监管信用体系和诚信档案，对失信的单位和个人实施重点监控，严厉惩戒医保领域失信行为，不断提升行政执法监管效能。坚持法律办事、按制度办事、按规矩办事，进一步完善依法、科学、民主决策机制，建立健全依法监督各项规章制度，用制度管权、管事、管人，用制度规范、约束监督行为，努力建设负责、高效、务实的营商环境。
三是加大政务公开力度。依法及时公开相关政策、文件，做好普法宣传工作，落实城东区社区精细化治理走在前作表率工作动员部署会会议精神，更加精准高效推动全区医保经办服务工作再上新台阶。通过压实责任，主动认领任务找准工作抓手，狠抓工作落实，积极融入社区精细化治理体系。综合柜员制求“精”，促进服务提质增效。不断规范优化大厅窗口设置和经办流程，推行“综合柜员制”经办服务新模式，努力打造让服务对象更加满意的经办服务；医保下沉求“细”，做好医保便民服务。纵深推进医保领域“放管服”改革，优化医保政务服务，完善事中事后监管，实现更多的医保经办高频服务事项“就近办”。
四是继续加大医疗保障政策宣传力度，努力提升定点医药机构、参保群众守法意识。增强做好政策解读的自觉性和主动性，充分利用视频、动画、案例等群众喜闻乐见的形式，加大政策解读的工作力度。主动回应社会关切的问题，有效引导预期，提升医保部门新闻舆论传播力、引导力、影响力和公信力。以弘扬法治精神为宗旨，求真务实，拓展宣传渠道，创新宣传方式，使法治宣传教育更接地气、切合实际、贴合实际、贴合生活和贴近群众，努力提升提升定点医药机构、参保群众守法意识。坚持利用互联网进行法治宣传思维，做好传统媒体及新媒体宣传，充分利用我局两定医药机构微信群、政务公开栏以及局APP等新媒体平台开展普法宣传活动，通过媒体宣介、举办培训、普法宣传等各种形式，向群众广泛宣传医保相关政策，让百姓更大程度与政策接轨，简洁明了地了解医保政策，以法治建设的扎实成效推动医保改革发展成果更多更公平惠及人民群众，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。
五是提高监管队伍学法能力。认真落实干部学法制度，加强对干部和监管人员的法律培训，提升依法监管政治素质和业务水平能力。强化行政执法人员的执法意识、责任意识、素质意识、依法接受监督的意识，提升医疗保障系统干部职工法治思维和依法行政能力。努力建设一支政治素质高、业务能力强的医保监督执法队伍。
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