区委、区政府：
城东区医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想和党的二十大精神，在区委、区政府的坚强领导下，全面落实省、市、区全委会部署，按照“干部要干、思路要清、律己要严”要求，坚持以法治东区建设为目标，紧密结合全区经济社会发展实际，着力抓好依法履行政府职能、完善依法行政体系、科学民主决策、严格规范公正文明执法、提高法治思维等各项工作，全面巩固法治政府建设工作良好发展态势，为聚力建设美丽繁荣新东区提供有力的法治保障。现将2024年法治建设工作报告如下：
区医疗保障局在区委区政府的领导下，在区依法治区办的精心指导下，按照《中共西宁市城东区委全面依法治区委员会2024年工作要点》要求,结合医疗保障工作，加强法律法规和医保政策宣传力度，坚持依法行政，较好完成了2024年的各项工作。法治建设工作以落实《城东区2024年度普法依法治理工作要点》的通知要求，努力提升依法决策、依法管理、依法行政的水平。2024年是实现“十四五”规划目标任务的关键一年，是全面落实“八五”普法规划的关键一年，也是“走在前做表率”的攻坚之年。紧紧围绕建设中国特色社会主义法治体系、建设社会主义法治国家的总目标，牢固树立为民服务理念，坚持统筹推进，切实履行职责，坚持以构建和谐医保为目的，以加强基本医疗保险经办管理为主线，重点抓巩固参保覆盖面，积极参与基金管理规划信息化建设，提升经办服务能力等工作，不断推进医保工作有效平稳运行，保证党中央、国务院关于法治建设的决策部署落到实处，全力推进法治建设东区医保新篇章。
（一）抓好根本点，筑牢普法工作“防火墙”
今年以来，区医保局紧紧围绕区委、区政府的决策部署，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大及二十届三中全会精神和习近平法治思想，深刻领悟“两个确立”、增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，增强法治意识，坚持统筹推进，培育法治信仰，自觉运用法治思维推动医保法治发展、化解矛盾、维护稳定，扎实推进法治建设，全面落实区委、区政府和省市医保局提出的法治建设各项任务。
局党支部对法治建设工作高度重视，局党支部书记作为第一责任人，对依法行政工作及时部署、及时督促，积极带动干部职工学法用法守法，同时将法治建设纳入年度工作计划，要求把法治建设体现到医保业务工作和日常管理中，引领我局法治建设工作稳步开展。
（二）聚焦着重点，启动普法宣传“新引擎”
一是实行局干部职工学法常态化，推动完善内部学习监督检查。2024年我局以学习教育年为契机，强化作风建设，推动责任落实。积极开展了全面从严治党、党的二十大及二十届三中全会精神、习近平总书记批示讲话精神等重要论述的学习，深入领会习近平法治思想精髓，淬炼法治思维。严格执行中央八项规定及其实施细则精神和省市区若干措施，从严纠治“四风”，切实提高作风建设制度化水平。坚决落实“干部要干、思路要清、律己要严”要求，强化工作作风，把纪法教育、警示教育、廉洁教育贯通起来、融入日常。牢固树立法定职责必须为，法无授权不可为的观念，牢记法定责任，依法履行法定职责。坚持统筹推进，强化法治政府建设的整体推动、协同发展。通过党支部会议、医保局理论学习等方式开展法律法规专题学习，2024年我局开展理论学习48次，自主业务学习44次，医保业务学习11次。二是制定年度学习计划。将习近平法治思想列入局党支部学习内容，保证学法的制度化、常态化。党支部书记带头学习习近平法治思想，率先垂范，认真研读《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》，领会《规定》基本精神，将国家医保相关法律作为学习重点，依据《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》等法律法规，强化法纪意识，要求全局干部秉持法治理念，做到懂规矩、知敬畏，提高全局干部职工的法治思维和法治水平。同时采取多种形式开展医保领域法治宣传教育，提高医保两条例全民知晓率。今年以来，举办线下宣传活动18场次，累计发放宣传资料40万份。组织各镇办、村（社区）、医银合作网点经办人，在全区内全面开展医保普法宣传教育工作，强化医保从业人员、参保群众维权意识和法制观念，构建全社会共同关注参与支持医保基金安全的良好氛围。推动法治医保和法治为民理念。三是强化队伍建设，提升依法行政素养。充分利用党支部集中学习、业务学习、执法人员法律知识培训等契机，开展法律法规的学习和培训，切实提高全局干部职工的法治意识，落实医保局工作人员学法用法制度。
（三）找准关键点，念好依法行政“金刚经”。
一是根据法治建设工作的目标和要求，按照有关文件精神，我局开展普法依法治理工作，结合普法教材实用性、知识性的需要，落实领导责任制，明确工作任务和责任，以提高依法执政能力为重点，广泛开展普法宣传教育活动。通过一系列宣传动员工作，把全体干部职工的思想统一到“依法行政、依法执政、依法办事”上来，增强法律素质和法律责任，为普法工作的顺利开展提供了有力的组织保障。不断推进干部职工法治宣传教育的同时，致力于在法律法规与实际工作开展的结合上下功夫，认真贯彻落实上级主管部门制定的对两定医药机构监督监管责任及其责任追究制等制度。严格按照监督监管事项目录，切实提高依法监管和文明监管水平。二是全面推进政务公开公示制度，贯彻落实《关于城东区全面推行行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法制审核制度的工作方案》，对照法治建设重点工作清单，统筹推进政府信息公开、权责清单公布，依法依规公开部门信息，畅通公开渠道，规范受理、办理、答复等环节，深入推进行政权力公开透明运行。2024年我局通过区政府网站及时向社会公开信息1次。三是依法全面履行政府职能，加强医保基金监管。为全面学习贯彻党的二十届三中全会精神，进一步落实省、市医保工作部署，加强医疗保障协议管理，确保医保基金安全平稳运行，组织全区416家医药机构举办城东区定点医药机构规范使用医保基金培训会。解读了《医疗保障基金使用监督管理条例》《定点医药机构服务协议》开展专题培训3场次。
（四）瞄准靶心点，绘就法治惠民“同心圆”。区医疗保障局始终坚持以人民为中心，以普法为靶心点，强化依法履职，致力完善制度体系、优化经办服务、落实医保各项待遇政策，守护好人民群众的“救命钱”，切实为东区人民提供更优质高效的医疗保障服务。坚持普法促服务优化。一是健全经办机构内控制度，提升医保经办服务质量。积极优化办事流程，积极推动“高效办成一件事”落地落细，以政务服务改革赋能，推动实现不需要到多个部门跑腿、多次提交材料，推行多事项一体化查询、一站式服务、一窗受理、集成服务。二是推动医保经办服务延伸，构建医保经办三级服务网络，以规范的医保服务塑造“便民医保”新形象，打通医保服务“最后一公里”。
（五）推进法治建设和法治建设存在的不足和原因
一是基金监管人员综合监管能力未能完全适应综合监管工作新要求，有待提高；
二是法治宣传的深度和广度还有待提高。虽然我们开展了多种形式的法治宣传活动，但仍有部分群众和特殊群体对医保政策法规的了解不够全面，宣传工作还需要进一步向这些薄弱环节延伸，同时要探索更有效的宣传方式，提高宣传效果。
三是对法律、法规的学习虽已进入常态化，但应用于指导实践、推动工作的水平不足；
（六）下一步推进法治建设工作思路及主要安排
我局将继续深入学习贯彻习近平法治思想，积极履行医疗保障职责，对标对表，持续优化营商环境，深入开展我为群众办实事活动，解决群众最关心最直接最现实的医疗保障问题。
一是推进法治信息化建设，提升医保经办服务水平。认真做好“放管服”改革，推进“一窗通办”“跨省通办”“就近办”。扩大异地就医直接结算范围，规范参保群众跨省住院费用结算工作，减少窗口报销数量。优化和完善医保业务经办流程，清理经办过程中的卡点和堵点，不断推进医保经办服务标准化、规范化。强化法治建设信息科技保障，通过加强医保信息化建设，打造智慧医保，让数据多跑路，群众少跑腿。推动政务服务“好差评”制度，不断提升医保经办服务水平。
二是认真履行部门职责，强化医保基金监督管理。将继续加强部门沟通、协作，构建内部监管和外部监管相结合的监管机制，与市场监督管理、卫生健康局、纪委等部门分工协作、相互配合，持续加强对医保基金的监督管理，严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》和基金监管监督检查全覆盖工作要求，进一步聚焦全区医疗保障违法违规和欺诈骗保行为，通过自查自纠、抽查复查等方式，逐一排查违法违规违约行为，实现现场检查全覆盖，规范医保服务行为。加强部门联合执法、完善打击欺诈骗保部门联席会议制度。建立完善医保基金监管信用体系和诚信档案，对失信的单位和个人实施重点监控，严厉惩戒医保领域失信行为，不断提升行政执法监管效能。坚持法律办事、按制度办事、按规矩办事，进一步完善依法、科学、民主决策机制，建立健全依法监督各项规章制度，用制度管权、管事、管人，用制度规范、约束监督行为，努力建设负责、高效、务实的营商环境。
三是加大政务公开力度。依法及时公开相关政策、文件，做好普法宣传工作，落实城东区社区精细化治理走在前作表率工作动员部署会会议精神，更加精准高效推动全区医保经办服务工作再上新台阶。通过压实责任，主动认领任务找准工作抓手，狠抓工作落实，积极融入社区精细化治理体系。综合柜员制求“精”，促进服务提质增效。不断规范优化大厅窗口设置和经办流程，推行“综合柜员制”经办服务新模式，努力打造让服务对象更加满意的经办服务；医保下沉求“细”，做好医保便民服务。纵深推进医保领域“放管服”改革，优化医保政务服务，完善事中事后监管，实现更多的医保经办高频服务事项“就近办”。
四是继续加大医疗保障政策宣传力度，努力提升定点医药机构、参保群众守法意识。增强做好政策解读的自觉性和主动性，充分利用视频、动画、案例等群众喜闻乐见的形式，加大政策解读的工作力度。主动回应社会关切的问题，有效引导预期，提升医保部门新闻舆论传播力、引导力、影响力和公信力。以弘扬法治精神为宗旨，求真务实，拓展宣传渠道，创新宣传方式，使法治宣传教育更接地气、切合实际、贴合实际、贴合生活和贴近群众，努力提升提升定点医药机构、参保群众守法意识。坚持利用互联网进行法治宣传思维，做好传统媒体及新媒体宣传，充分利用我局两定医药机构微信群、政务公开栏以及局APP等新媒体平台开展普法宣传活动，通过媒体宣介、举办培训、普法宣传等各种形式，向群众广泛宣传医保相关政策，让百姓更大程度与政策接轨，简洁明了地了解医保政策，以法治建设的扎实成效推动医保改革发展成果更多更公平惠及人民群众，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。
五是提高监管队伍学法能力。认真落实干部学法制度，加强对干部和监管人员的法律培训，提升依法监管政治素质和业务水平能力。强化行政执法人员的执法意识、责任意识、素质意识、依法接受监督的意识，提升医疗保障系统干部职工法治思维和依法行政能力。努力建设一支政治素质高、业务能力强的医保监督执法队伍。
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