东区政办〔2019〕91号
西宁市城东区政府办公室
关于印发《城东区深化紧密型医联体改革暨加快推进健康服务共同体建设实施方案（试行）》的通知
区直各相关单位：
现将《城东区深化紧密型医联体改革暨加快推进健康服务共同体建设实施方案（试行）》印发给你们，请认真贯彻落实。
西宁市城东区人民政府办公室
2019年11月5日
城东区深化紧密型医联体改革暨加快推进健康
服务共同体建设实施方案（试行）
为进一步深化城东区三级紧密型医联体改革，巩固综合医改成果，探索推进“健康服务共同体”建设（以下简称“健共体”），根据省政府办公厅《关于印发青海省深化县域综合医改暨紧密型医疗服务共同体建设实施方案的通知》（青政办[2019]35号）及市委办公厅、市政府办公厅关于《深化四级紧密型一体化医联体改革加快推进“健康服务共同体”建设实施方案》（宁办发[2018]60号）精神，牢固树立大卫生、大健康理念，切实优化资源配置、创新服务模式，提升基层医疗卫生服务水平和质量，实现以治病为中心向以人民健康为中心的转变，全面推进紧密型健康服务共同体建设，不断满足人民群众日益增长的健康需求，增进人民群众健康福祉，结合我区实际，制定本方案。
一、总体要求
坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大精神，全面贯彻落实中央和省、市决策部署，牢固树立“四个意识”，不断坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”，以“两个绝对”为标准，以“两个绝对”具体化为载体，紧紧围绕“健康中国”和“一优两高”战略部署，坚持以人民健康为中心、以基层服务为重点，不断深化三级紧密型一体化医联体改革，把医联体打造成集“疾病预防、医疗康复、妇幼保健、医养融合、健康管理、健康促进”六位一体的整合型“健康服务共同体”，促进基本医疗重心下移、预防保健关口前移，努力为辖区群众提供全方位全周期卫生健康服务，切实为加快建设绿色发展样板城市和新时代幸福西宁和谐东区提供健康保障。
二、基本原则
统一协同，提升能力。按照《城东区组建紧密型一体化医疗联合体实施方案（试行）》，继续巩固基层医疗卫生单位改革成果，发挥市回族医院龙头作用和辐射能力，统一协同，提高基层医疗机构医疗能力和服务水平，实现资源共建共享。
统筹推进，医防结合。以基层为重点、预防为主，统筹辖区医疗卫生资源配置，推动医疗健康服务从以治疗为中心向以健康为中心转变，充分发挥基层医疗卫生机构网底功能。
转变职能，强化监督。探索建立统一协调的管理和治理体制，卫生健康行政部门从直接管理转向行业监管，强化对健共体的监督指导职责。
三、主要目标
（一）2019年目标。在区级医疗联合体的基础上，将区疾控中心、区妇计中心、区健教所纳入健共体建设，基本形成职责清晰、分工明确、有效合作的运行机制，初步建立以疾病预防为主、治疗康复为辅、预防治疗结合、健康管理协同的全方位、全周期健康服务体系。健共体内健康服务供给能力明显提升，区域内重大传染病、主要慢性病、重点地方病防治成效明显提升，居民健康素养水平进一步提高。
（二）2020年目标。全区形成较为完善的健共体运行体系和机制，医疗卫生机构与公卫指导机构融合发展，区域内医疗卫生资源有效共享，有力推动形成“防大病、管慢病、促健康”的医疗卫生服务模式。加强市回族医院以人才、技术、重点专科为核心的医院能力建设，充分发挥龙头和纽带作用；两镇卫生院（社区卫生服务中心）重点提升常见病、多发病的诊治能力，将规范化管理下沉到村（站）。
（三）2021年目标。全面建立优质高效的健共体，医、防、康、护、养整合型服务体系搭建完成，综合医改取得明显成效，实现区域基本医疗和公共卫生服务能力双提升。两镇卫生院门急诊人次占比和患者下转率进一步上升。
四、重点任务
认真贯彻《“健康东区2030”发展规划》，突出“防大病、管慢病、促健康”，探索开展以“一个中心、五项制度、四个网底”为主要建设内容的健共体建设（即以加强党的政治建设为中心，以“创新财务管理制度、深化薪酬制度改革、巩固全民医保制度、落实分级诊疗制度、建立内部考核制度”为内控管理机制，以“加快基层能力建设、实施重点疾病筛查、完善服务体系、开展健康教育促进”为健康服务网底），全面推进医疗卫生机构、公共卫生指导机构深度融合，推广应用慢性病健康管理适宜技术，持续提升医疗卫生机构健康管理能力和城乡居民自我健康管理意识，筑牢基层医疗服务网底、慢病随访管理网底、妇幼保健服务网底和健康素养促进网底。
（一）坚持党委核心地位，夯实健共体组织基础。深入学习贯彻全国卫生与健康大会精神，按照中央、省、市《关于加强公立医院党的建设工作的意见》要求，全面加强党对公立医院的领导，坚持全面从严治党，充分发挥党组织把方向、管大局、做决策、保落实的领导核心作用。坚持党建工作与全面深化医改、加强行政效能和行风建设等工作结合起来，创新载体，探索经验，推动发展。公共卫生指导机构在行政隶属、人员编制、财政补助、功能定位不变的基础上，建立利益联结机制，统一协同推进各项医疗、公共卫生服务工作，进一步提高疾病预防控制干预能力和妇幼健康服务水平，共同推进优质高效整合型一体化健共体建设。市回族医院组建成立健共体理事会，完善党组织领导下的理事长负责制，建立工作规章制度，明确医联体成员单位和公共卫生指导机构的责任、权利和义务。落实健共体理事会及成员单位职责任务，组建务实高效的工作团队。加强运行机制建设，完善质量控制和考核评估等管理制度。区疾控中心、区妇保中心、区健教所结合专业职能，发挥好协调管理、技术支撑作用。
（二）完善“五项管理制度”，推进健共体长效运行。
1、创新财务管理制度，实施集中管理核算。按照“核定收支、统一管理、分级核算”原则，建立医疗收费公示、查询、费用清单制和内部审计制度，提高收费透明度，规范收支管理。基层医疗卫生机构的各类财政补助和专项资金，由区财政统一划转至区卫健局财务管理中心集中管理。各基层医疗机构支出审批采取集中管理、分级授权、独立核算，在各自权限内支出，资产变动实行各自管理，在健共体理事会备案，大型医疗设备购置由区行政主管部门审批招采。
2、深化薪酬制度改革，调动工作人员积极性。按照省人社厅、省财政厅《关于完善青海省事业单位绩效工资有关问题的通知》（宁人社局发[2019]560号）要求，充分发挥收入分配激励导向作用，制定切实可行的绩效考核办法，稳步推进搞活绩效工资内部分配，有效调动工作人员积极性。鼓励基层医疗机构充分发挥自身优势资源，开展特色学科建设，向群众提供优质高效便捷的医疗服务，不断深化薪酬制度改革。
3、巩固全民医保制度，减轻群众用药负担。继续提高城乡居民医保统筹标准。进一步发挥医疗、医药、医保联动改革作用，全面落实《青海省基本医疗保险按病种付费试试办法（试行）》，家庭医生签约服务与特殊慢性病医保服务有机结合，各基层医疗卫生机构配备高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病等慢性病常用医保报销药品，减轻患者门诊医疗费用负担，为签约的高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病等慢病患者提供8周慢性病长处方服务。
4、落实分级诊疗制度，推进家医签约服务。基层医疗卫生机构按政策规定、各自功能定位及诊疗范围，有效落实分级诊疗、双向转诊制度，为辖区群众提供就近服务、上门服务和健康指导。加强重点人群分类管理，优先做好慢病患者、老年人、儿童和孕产妇等人员的签约管理服务。市回族医院落实业务科室负责制，开展业务指导，统一质量标准、规范服务流程，在保证医疗技术资源平衡和稳定的基础上，实行人员轮岗机制，区疾控中心、区妇计中心专业技术人员同步进行轮岗锻炼，切实提高专业技术指导能力。健共体内建立医护人员轮岗激励机制，在评优评先等方面给予倾斜，调动工作人员参与改革的主动性和积极性。
5、建立内部考核制度，提升综合监管水平。建立健共体内部考核办法，突出职责履行、医疗质量、费用控制、运行绩效、人才培养、医德医风和群众满意度等指标，加大基层服务能力、基本公共卫生服务、家庭医生签约、健康促进等体现公益性的指标权重。建立健全医疗质量安全管理制度，落实医疗费用增长调控机制，实行临床路径管理，遏制药品耗材不合理使用和过度检查检验等。区卫生计生行政执法大队认真履行对健共体内各成员单位的卫生行政监管职责，加大监督执法力度，提升医疗质量和医疗服务同质化水平，确保政府办医主体责任不变、医疗卫生事业公益性不偏、医疗质量不降、公共卫生服务不少、群众满意度不减，提升人民群众医疗获得感和幸福感。
（三）筑牢“四个健康网底”，助推健共体医防融合发展。
1、加快基层能力建设，筑牢医疗服务网底。树立“大健康”理念，继续深化基层医疗卫生体制改革，做好疾病初筛、基础信息录入、常见病治疗等工作，加快基层医疗卫生机构能力建设，加强对社区卫生服务站、村卫生室的临床业务指导，提升医疗服务能力和基本公共卫生均等化服务水平，拓宽服务范围，有效落实医改各项惠民政策。有效整合辖区民营医疗机构优势资源，鼓励其成立家庭医生服务团队，以点带面发挥预防保健、签约转诊、健康管理、医保控费中的“健康守门人”作用，提供安全、便捷、有效的医疗服务。市回族医院在确保基本医疗、基本公共卫生服务的同时，做好全科医生基地培训、疑似结核患者痰检任务、心理疾病咨询指导等工作。区疾控中心、区妇计中心按照“一融入三下沉”的原则，关口前移，源头介入，将疾病预防、妇幼保健工作职责与基层医疗机构充分融合，区健教所做好健康教育指导，构建分工负责，防、治、康、教协同管理机制，增强卫生健康服务可及性，促进辖区居民健康素养水平持续提升。
2、实施重点疾病筛查，筑牢慢病管理网底。开展重点疾病筛查干预，实行早诊早治，降低发病率和过早死亡率。推行出院患者跟踪随访服务，按照“谁治疗、谁访视”的原则，对出院患者开展康复期健康指导随访服务，确保与公共卫生服务项目要求相互衔接。区疾控中心规范开展疾病监测、死因监测报告和肿瘤随访登记工作。基层医疗卫生机构规范实施签约服务，家庭医生对慢病患者优先管理，贫困人群享受优先签约服务。不断提高基本公共卫生服务均等化水平，更好地为辖区群众提供优质高效的健康服务。
3、完善妇幼服务体系，筑牢妇幼服务网底。以妇幼保健机构评审为抓手，优化服务模式和流程，促进预防保健和临床服务有机融合，不断满足妇女儿童多样化多层次健康需求。抓好妇幼保健信息管理系统运用，加强质量控制，提高信息登记数据报送率和准确率。实施母婴安全行动计划，加强出生缺陷综合防治，做优妇幼惠民政策项目，促进儿童健康发展，妇幼健康服务公平性和可及性得到进一步提高。
4、开展健康教育促进，筑牢健康素养网底。深入贯彻落实习近平总书记关于“健康中国”建设的重要指示精神，转变观念，合力推进，针对影响健康的主要因素，聚焦重点人群，坚持预防为主，实施综合防控，开展全民健康生活方式行动。结合卫生城市、文明城市创建工作，在全区范围开展“三减三健”、适量运动、控烟限酒、心理健康等专项行动；基层医疗卫生机构建立以医务人员为主、社会志愿者为辅的指导员队伍，各镇、街道办事处、村（居）委会建立“健康之家”、“慢病自我管理小组”等，利用高血压日、糖尿病日、世界无烟日、全民健康生活方式日、全民营养周等特殊时间段，广泛开展健康讲座、健康生活方式“七进四送”活动（进机关、进企业、进校园、进社区、进农村、进家庭、进寺院，送“一场健康知识宣教、一份家庭医生签约协议、一套健康保健操、一次健康管理咨询服务），宣传健康生活方式核心信息，提升健康行为形成率；鼓励社会健康组织广泛普及健康知识和基本技能，增强居民的自我保健意识，提升全民健康素养水平。同时，依托“健康小屋”、“慢性病综合防控示范区创建”项目等，逐步提升居民自我健康管理意识和能力。
五、工作步骤
（一）启动阶段（2019年9月）。将区疾控中心、区妇计中心、区健教所和基层医疗卫生机构纳入健共体建设并启动运行。
（二）实施阶段（2019年9月至12月）。按照工作方案确定的任务，强力推进。根据运行情况，及时调整工作机制，完善制度建设。
（三）评估阶段（2020年1月）。对健共体管理、服务、主要预期目标等情况进行总结评估。
六、组织保障
（一）加强组织领导，明确责任目标。加强对健共体建设的组织领导，明确责任、细化任务，合力攻坚克难，推动改革任务按期完成。成立城东区深化紧密型医联体改革暨加快推进健康服务共同体建设工作领导小组，由区委副书记、区政府区长任组长，区政府分管副区长和相关副区长任副组长，区委办、区政府办、区委宣传部、区发改局、区财政局、区人社局、区医保局、区卫健局、区民政局、区司法局、区编办、区残联主要负责同志为成员。领导小组下设办公室，办公室设在区卫生健康局，负责工作的具体实施、督导评价、总结完善，推进落实。
（二）加强机构衔接，形成工作合力。认真落实工作职责、工作任务，加强沟通协调，协同推进各项工作。区疾控中心、区妇计中心、区健教所和基层医疗卫生机构依据工作职责，分别开展疾病监测与慢病指导、妇幼健康服务指导、健康素养促进和医疗卫生、公共卫生项目服务等工作。
（三）加强宣传培训，营造浓厚氛围。围绕健共体建设，开展政策解读和社会动员。大力开展管理人员、医务人员政策培训，充分调动医务人员参与改革发展的主动性和积极性。加大对改革亮点和典型经验的挖掘总结、提炼推广，增强辐射力和影响力，力争东区改革工作持续走在前列，惠及百姓健康。
（四）强化督导检查，确保任务落实。区健共体领导小组办公室对改革推进中的重点、难点问题及时研究解决，制定有效的推进措施，确保改革方向不偏、力度不减。同时，建立健全工作推进、考核机制，加大督查力度，以督导、通报、约谈等形式督促各项工作落到实处。